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超级麻醉医生

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超级麻醉医生:正文卷 第四一章:“Three To” (求推荐,求收藏,多谢!!!)

    周六,令人期待而又激动的时刻终于来临。

    林小北以为自已来得够早,毕竟这是第一次被外科医生钦点,他得好好准备。

    他到手术室的时候,柳絮却早已坐在那里。

    麻醉机面台上,气管导管,喉罩,可视喉镜,牙垫,吸痰管,全都整齐有序地摆在那里。

    麻醉车桌面上,肌松,镇痛,镇静,抢救,肝素水,各种药物都用注射器稀释好,写了药名和浓度,并且抢救药品还按林小北的习惯用红色记号笔做了标签,像文具店的笔一样排成一排。

    麻醉篮子里,动静脉穿刺包,硬膜外麻醉包,加压袋,血液加温器,一样不差。

    超声也被推来摆在一边。

    她几乎把所有麻醉方法可能用到的器材药品全都准备齐全。

    “你来这么早?”林小北惊讶问道。

    准备这些东西不是一时半会的事,现在才7:45,这丫头敢情是7点之前就赶到医院了。

    “我得先准备好呀。”柳絮轻快地说。

    “不用这么急。”林小北笑着说。

    每一位医学生都是这样,刚开始工作像一台加足马力的动力机,热情高涨。

    今天这个病人的麻醉对于柳絮来说意义重大,这是她参加规培以来第一次有时间精心准备的疑难病例麻醉。以前虽然跟随林小北做过不少复杂凶险的病例,但都是急诊居多,都是临时抱佛脚,仓促间不知如何应付,只能旁观看着林小北在忙碌。

    今天时间充足,动手的机会大增,她得好好珍惜。

    “钠石灰更换了吧?”

    “换了,麻醉机也质检过了。”

    林小北点点头,这就是柳絮与王旭光的差别。他们科室的麻醉机每晚下班后都有工程师专门检查,所以第二天一般不会出问题。但林小北仍然有麻醉前必须检查工具是否配备齐全,麻醉机是否能正常工作的习惯。

    细节决定成败。

    一会儿护士们也来了,还带着一个涩涩的小姑娘,青春而又懵懂,一看就是实习生。

    “早!”

    “红姐早!”柳絮的声音很甜。

    “你们今天谁巡回,谁上台?”林小北问。

    “我巡回,叶卉上台。”邱红回答,然后指挥那个实习生,“你跟我来,检查器械包,消毒包,要学会查看核对,万一手术开始却发现差这差那可麻烦了。”

    这边柳絮开始跟林小北探讨具体的麻醉方案。

    “林老师,你准备怎么做?”

    “先看看病人的具体情况。”

    “待会你可得教我,所有的动手机会都让我先试一试。”她俏皮道。

    “可以,但是动静脉穿刺我只给你两次机会。”林小北笑着说,也有勉励的意味。

    血管穿刺一次失败后容易形成局部血肿,压迫后再触摸很难找到动脉搏动,而且由于创伤刺激会导致痉挛和闭塞,再穿的话难度陡增。

    一般在进修的医生只给予一次试穿机会。

    林小北给柳絮两次机会已经很给面子了,她为这个病人做了如此多的功课,算是一种奖励。

    “谢谢林老师。”

    “先看看病历吧,看这几天病人的情况有没有好转。”林小北提议道。

    “嗯。”柳絮打开病历。

    昨晚的检查结果显示,王元生的餐后血糖下降到13.8mmol/L,空腹血糖10.6mmol/L,仍然很高,但是比那天还是要好很多。

    而且如内分泌科医生所言,这种病人因为平时习惯于高血糖,不能仓促之间降得太多,否则易引起低血糖昏迷。

    基本生命体征显示血压155/82次/分,勉强可以接受。

    病人8:30才入室。

    经过几天的调养,好像是比那天好些,起码面色看起来不算很差。

    把老人搀扶上手术床,接上心电监护,HR 65次/分,BP 179/102mmHg,SPO2 93%。

    “林老师,病人血压咋又这么高了呢?”柳絮小声地问。

    “先观察吧。”林小北不慌不忙,把面罩放在王元生的嘴边,让他吸氧,SPO2 慢慢升到98%。

    血压测量与病房有出入是司空见惯的事,大多数病人虽然嘴上说不紧张,但进了手术室内心的恐惧还是有的。这种情绪上的波动很容易导致血压的剧烈波动,安静后就会慢慢降下来。

    两分钟后再测,BP 168/95mmHg。

    “王元生,你知不知道现在在哪儿?”

    “在医院。”老人仍有些含糊不清。

    “我知道你在医院,但是你现在在手术室,你今天要做手术,知道吗?”

    “啊,今天做手术啊?”

    “对,你不要惊慌,配合我们,尽量给你做好,早日康复。”

    在病人将要麻醉之前,进行相关的语言沟通,是最近流行起来的医患沟通方法,医学上称“文人关怀”,看似不必要,其实能给病人非常大的心里慰藉,能取到意想不到的效果。

    To Cure Sometimes, To Relieve Often,To Comfort Always。

    这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭,简称“Three To”,中文翻译是:有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。

    林小北在读医学文献时对这几句感触颇为深刻,牢记在心。

    “听听他的肺。”

    柳絮把挂件放在锁骨下听了一会儿,又沿着锁骨中线往下听。

    “比那天好多了,好像没有啰音。”

    林小北自已也戴上听诊器,确实是鼓音,肺气肿的特征。

    将老人侧身,背上的褥疮还在,脊髓有好几处节段附近都有小溃疡,感染严重,不用考虑对他实施椎管内麻醉了。

    “准备全麻吧。”他说。

    “啊?”柳絮似乎感觉没有一点心意,有些失望。她已习惯林小北的意外惊喜。

    “我给药了,咪**仑2mg,舒*7.5ug,”他说完把靶控泵打开,丙*酚泵速调至0.3mg/kg/min。

    王元生意识慢慢消失。

    “开始给肌松剂了,罗**铵 10mg,注意面罩给氧。”

    “林老师,你这药是不是少了点?”柳絮质疑道。

    这是小儿的诱导剂量,成人按王元生的体重计算起码50mg。

    “不少,满足插管条件就可以了。”

    “你不插喉罩?”她又疑问,仰卧位全身麻醉,现在很少插气管导管,除非时间很长的手术。

    “这个病人术中要放胃管。”

    “哦。”柳絮脸红起来,这个问题她确实没想到。

    插管很顺利,可视化喉镜下,病人声门附近的解剖结构暴露得非常清楚。

    这种喉镜确实是好东西,使用起来方便可靠,几乎是所有进修医生的觊觎之物。最让科室林主任头痛不已,因为最容易丢失。王旭光就偷走了一只。

    “你先穿动脉吧。”林小北搬动超声。

    他的技术不需要可视化指导,但为了让柳絮能充分理解,还是把显像给她暴露出来。

    动脉穿完继续穿静脉。

    在林小北的指导下,也或者许是做足了功课,柳絮今天的血管穿刺非常成功,都是一针到位。

    她非常兴奋,一张小脸红扑扑的,如人面桃花。

    “现在你来看我的了。”

    林小北打开硬膜外包,拿出腰穿针,接上注射器。

    “林老师,你不用神经刺激针?”柳絮看出他要打神经阻滞,奇怪问道。

    “不用,有超声引导再用神经刺激针是浪费,一根200多呢。这个病人虽然有医保,但花费较多,咱能帮他节约一点是一点。”

    林小北说完开始消毒,将超声探头放在病人腹部来回滑动,表面抹有耦合剂。

    “看,这就是腹直肌,我马上要做的是腹横筋膜阻滞。”

    “这是肝,这空的葫芦状阴影是胆囊,旁边是脾脏,下面大片黑影是胃。往上走是肺,这两条白线是肺下缘。”

    “看到没,这是胆总管,中间这段明显增粗,这是被堵后扩张的表现,表明胆汁回流不畅。”

    “这是……”

    “这是……”

    “这是……”

    “……”

    林小北不停地滑动探头,指着屏膜仔细讲解。

    然而这些知识深奥晦涩难懂,尽管柳絮是学霸,但一时之间也难以接受,似懂非懂地点头,囫囵吞枣般先了解个大致。

    想把这些知识点彻底弄清楚非一朝一日,需要慢慢积累和领悟。

    “光打腹横筋膜还不够,只能起到镇痛作用。我刚才诱导给的肌松剂量非常小,那么必须要靠局麻药的作用。”

    “看到没,这是腹腔神经丛,这是肝动脉,肝左右神经丛在其周围形成鞘,我们把这个地方阻滞好完全可以满足手术。”

    “我还要在神经侧枝周围进行靶点注射术,就从这儿进针。”

    ……

    如说天书,除林小北本人外几乎无人能听懂,但他说得头头是道,又循循善导,竟然让人感觉不怎么枯燥无味,连邱红和叶卉也忍不住过来观看。

    他们刚做完,手术室感应门就自动打开,胡文茂和郑权带着一大包器械走进来。真及时!

    “麻好了吗?”胡文茂笑呵呵地问,他对林小北充满信心。

    “麻醉好了。”林小北纠正道。

    “好的,我就知道林医生有办法。”胡文茂恭维道,然而看到王元生口中的气管导管,脸色立刻变得灰暗,无不失望地说:“你,你给病人使用的是全麻呀?”

    “是的,但是请你放心,只要你们手术顺利,我可以保证他术后很快苏醒,绝不会去ICU。”林小北打包票道。