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手术直播间:正文卷 797 风暴之眼-799

    “啥病?”王栋的母亲怔住了。

    真有病?还是什么什么……没记住的病。

    不会吧,王栋每天就是嚷嚷着疼,全身都不舒服。可是也没见他有什么事儿,连感冒发烧都没有,该吃吃,该喝喝。

    不可能!

    不可能吧……

    “老板,法布雷病就是患者体内α-半乳糖苷酶A先天性缺乏所致的那种疾病么?”苏云听郑仁说完,也意识到了什么,他仔细端详着小王栋耳朵上的角质瘤,苦苦思索着。

    这种病很罕见,要不是苏云博闻强识,什么书刊杂志都瞄一眼,很少有人会知道。

    不过苏云看书,那是为了酒桌上吹牛逼用,也没想到真有一天会遇到这种患者。

    “嗯,耳朵上有血管角质瘤了,这是中期的表现。我猜要是查体的话,能看到眼部涡状角膜浑浊。”郑仁看着王栋的母亲,耐心的问到:“我看一眼王栋的眼睛,可以么?”

    见郑仁一脸认真,虽然脸上有些已经发黄的淤青,看着好笑,但王栋的母亲还是相信了他。

    只是看一眼眼睛而已,光天化日,朗朗乾坤,有什么好怕的?

    她点了点头,双手按在王栋的肩膀上,随时都能用力,把孩子抱在怀里。

    郑仁微笑,道:“小弟弟,你别紧张,我就翻一下你的眼皮。”

    苏云也好奇,他回想起来,法布雷病的典型特征是眼部涡状角膜浑浊。

    看一眼,就能八成确诊。

    凑进来,见郑仁伸手,轻轻翻起王栋的眼皮,只一个瞬间,便放了下去。

    还没等王栋有反应,也没等王栋的母亲胡思乱想,查体已经结束了。

    当然,要是详细的检查,还要查看患者的下腹部、大腿等处。那里,会有红色或紫黑色的血管角质瘤。不过耳朵上出现血管角质瘤了,这些地儿反而变的次要了很多。

    “真像是风眼啊。”苏云看的真切,感慨了一声。

    眼部涡状角膜浑浊,细致而微的观察的话,会发现就像是风暴的风眼一样,存在于患者的角膜中。

    这是很典型的特点,和普通的眼角膜疾病并不相同。

    “有事儿么?”王栋的母亲半信半疑的问到。

    “应该是法布雷病。苏云,有笔和纸么?”郑仁问到。

    苏云张开双臂,示意自己身上什么都没带。

    “郑总,我这儿带了。”常悦从包里拿出一个小的便笺簿,和一管笔,交给郑仁。

    郑仁想了想,在便笺簿上写下——诊断:法布雷病。建议检查α-半乳糖苷酶检测。如有阳性回报,予以酶替代治疗。

    一行字写完,郑仁又在最下面写下介入科,郑仁的字样,把这页纸撕下来,交给王栋的母亲。

    “诊断,应该做什么检查,以及治疗我都写了。这个你收好,去急诊……或者去风湿免疫科看看。”郑仁笑了笑,转身离开。

    把便笺簿和笔交给常悦,几人离开。

    谢伊人看着郑仁的眼神带着星星点点的光芒,在她看来,这时候的郑仁真是很帅气啊。

    “老板,你就因为那个小孩儿耳朵上的血管角质瘤就确诊了?”苏云还是不明白,追问道。

    “法布雷病,早期常被误诊为风湿病、关节炎、生长疼痛或是心因性疼痛,甚至被认为是患者装病。我听王栋母亲的话里的意思是已经发病很多次了,都没查出来问题。”郑仁一边走,一边说道:“所以就往有可能的地方想呗。”

    “耳朵上的血管角质瘤,是很典型的特征,但是并不能给出诊断。最后不还是看了角膜,这才确定的么。”

    郑仁到不觉得什么,随口说到。

    “那你之前说的那么肯定。”苏云还是疑惑。

    “我不肯定点,王栋的母亲也不能让看啊。”郑仁随口说到。

    “……”苏云无语,“那要是诊断错误了呢?”

    “就翻看一眼角膜,错就错了,你会在意么?错了,我就是一个普通的路人。对了,我就是912的医生。”郑仁看着苏云,一本正经。

    “呃……”这种不着四六的话,苏云还是第一次从郑仁的口中听到。

    平时郑仁憨厚老实,说话办事一板一眼的,也没见他这么油滑。

    但苏云转念一想,刚刚的情况,背景是急诊儿科闹事的人群,乱糟糟的,郑仁还真是没有什么好办法。

    如果换成是自己,事情或许会简单一点。

    有自己这么帅气的人贩子么?长成这样,惊天地泣鬼神,干点啥不比人贩子挣得多?

    嗯,这是个看脸的世界,老板这么做,也是一个没有办法的普通人被逼的。

    这么一想,苏云就释然了。

    “我想起来了,法布雷病是三己糖基神经酰胺无法被代谢,从而堆积在溶酶体内,导致各种临床症状。X染色体遗传,男性比女性病情更重。”苏云想了很久,终于在记忆里找到了有关于法布雷病的痕迹,问到,“老板,这病的治疗效果好不好?”

    “我也不知道,没见过。”郑仁说到:“看杂志上介绍,给予酶替代治疗,治疗费用应该不会很昂贵。”

    “那也太惨了吧,这么小的孩子。”常悦同情心泛滥。

    “你把它理解成是糖尿病就好了,每天注射胰岛素,不影响什么。而且比糖尿病患者还要好一些,最起码不用控制饮食。”郑仁换了一个角度解释。

    一说不用控制饮食,谢伊人连连点头。

    在她看来,要是不能吃很多东西,那样的世界才是真的悲惨。

    转过急诊的拐角,看不见急诊儿科那面闹事儿的人群,顿时感觉回到了正常世界里,清静多了。

    “在912闹事,这群人胆子也真够大的。”苏云吐槽道。

    “很正常啊,前几天你们不在的时候,有患者家属直接摸到住院部,说这里不是还有空床么,为什么不让住院。”常悦说到,“护士告诉他,那是给军人预留的床位。”

    “然后患者家属就开始闹起来了?”

    “也不算闹,反正骂骂咧咧的说了很多。”常悦道:“我也懒得听,就走了。”8)

    回到科里,郑仁和苏云换了衣服,先转圈病房。

    6张床……和海城市一院比起来,要寒酸很多啊。

    郑仁忽然有一个念头,自己要是回海城,整个急诊大楼一改建,床位至少得有百十来张。每天拼命手术,一天20台tips手术,一个月就是600台,几个月也就够了。

    不过这只是一种想法而已,郑仁没当真。真回海城,哪有这么大的患者源?

    二院的主管副院长吹牛逼说患者要多少有多少,但做了几次后,患者也就跟不上了。

    病房里的术后患者都很平稳,症状已经有了初步的改善。

    鲁道夫瓦格纳教授专心致志的在整理着相关的文件资料,郑仁去翻看了一下文件,感觉自己特别像是地主家的傻儿子。

    不过有教授和苏云处理这些事务性的工作,舒爽了许多。要是都指着自己去做,天都会塌下来的。

    但郑仁脑海里都是急诊儿科那面闹事的画面,始终无法挥散。

    于我心有戚戚焉,郑仁很同情急诊儿科医护人员的无妄之灾。

    正想着,手机振动,铃声很小。

    拿出来一看,是b超室的齐主任。

    “郑老板,在科里么?”齐主任接通电话,直接问道。

    “齐主任,我在。”

    “泌尿外科,会议室,全院会诊,来看一眼?”齐主任说到。

    “好,我现在就上去。”

    说完,那面电话已经挂断。

    科室大主任,那是有权威性的。

    无论是协和还是912,还是北大一、二、三院,或是东西肿瘤,细数起来,帝都的大牛级人物还真是数不胜数。

    每一个科主任,能登顶成功,本身的技术水平自然是巨高,并且身后有无数的助力。

    能得到任何一位大主任的认可,都算是一步登天了。就像是郑仁得到孔主任的认可,能直接调到912来一样,一来就有带组教授的待遇,给了6张床。

    齐主任对自己不错,在全院会诊上更好刷脸,郑仁想到。

    赶紧去吧,全院会诊,也不知道是什么病。泌尿外科……自己真的不是很熟练。

    在肝包虫病的患者手术训练的时候,点了一本中级技能书,提升了泌尿外科的手术技能。

    但这是完全不够的。

    郑仁并不认为自己能在泌尿外科的全院会诊上说点什么,估计是齐主任的提携,让自己在各位大主任、看家的带组教授面前露个脸。

    这是很大的恩情,郑仁知道。

    没有耽搁时间,郑仁坐电梯直接去了泌尿外科。苏云没有跟着,这时候要是还带助手去,架子得多大?怕是进去,就会被各位大主任们嫌弃。

    泌尿外科,示教室门口,郑仁轻轻敲了敲门,然后推门进去。

    十几个人在屋子里坐着,最前面是一个投影仪,上面有患者的资料。

    见郑仁进来,齐主任和泌尿外科的苗主任同时招了招手。

    郑仁楞了一下,随即向苗主任微微鞠躬,然后来到齐主任身边坐下。

    刚进来就有这么难的选择题么?

    这是什么意思?郑仁很是恍惚。

    “这是病历,你先看一眼。”齐主任道,“吃的准的,说两句。吃不准,在这儿看着就行。”

    郑仁听出来呵护的意思,点了点头。

    患者是23岁女患,因为没有月经,不孕不育来帝都看病,结果发现了肾上腺肿瘤。

    刚一开篇,郑仁就被特殊的病例吸引住了。

    23岁,没有来过月经,才知道治病?这得多马虎?

    仔细看,郑仁才知道,这个患者是外地的一名女患。婚后一直没有怀孕,来到帝都准备看病,这才知道一直都没有过月经。

    腹部彩超检查提示:右侧肾上腺区等回声肿块影像,大小约 6.5  cm。

    腹部增强检查提示右侧肾上腺区团块状低密度影,大小约 6.54 cm,增强扫描示病灶内血管丰富,静脉期快速廓清,考虑肾上腺肿瘤。

    各种化验单,也比较齐全,睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮、血皮质醇、促肾上腺皮质激素都偏高。

    这应该是内分泌科的疾病,但是有肾上腺肿瘤,所以来泌尿外科住院,准备切除。

    这种比较复杂的疾病,和单纯的外伤不一样。

    郑仁对泌尿外科的苗主任有了解,人家手术手法是相当不错的。

    虫癌侵蚀的肾脏都能几乎完美的做肾段切除,并且把包虫囊泡剥离的干干净净,这种水平已经非常高了。用系统的判定方式,至少是宗师级的水准。

    但患者的疾病却并不这么简单。

    要知道占位发生的位置,可是肾上腺啊。

    郑仁遇到过肝癌伴有肾上腺转移的患者,术中栓塞肾上腺转移瘤,患者血压突发降低。

    这种内分泌的脏器,碰了之后,会出现意想不到的改变。

    尤其是这名女患病情很复杂,并不是简单切除肾上腺肿瘤就可以的。

    郑仁看着病历,渐渐的愣了神。

    这时候,内分泌科的医生正在陈述观点。那人四五十岁,说话阴阳顿挫,很是好听。

    郑仁一边看病历,一边听。他的意思主要是考虑右侧肾上腺占位为皮质来源肿瘤可能,肾上腺皮质癌待除外。

    患者目前皮质醇水平升高,围手术期应该密切监测生命体征、电解质、神智变化,并予糖皮质激素补充治疗。

    中规中矩,治疗、判断没什么错误的地儿。

    “小郑老板,能找到问题么?”齐主任小声问到。

    郑仁问到:“妇科查体有么?”

    “……”齐主任怔了一下。

    “我考虑不是单纯的肾上腺病变,只是并发了肾上腺的占位改变而已。”郑仁小声耳语道:“具体我再想想。”

    “不是单纯的肾上腺占位性病变,你也这么考虑?”

    “嗯?谁还这么考虑?”郑仁一下子来了兴趣,自己只是突发奇想,琢磨这病可能和某种少见的疾病相似,但也只是一种想法,他可不敢在这种场合胡说八道。

    “肾内的崔主任。”齐主任努了努嘴,说到。

    “崔主任怎么考虑的?”

    “她也不是很确定,只是说可能是一种羟化酶缺乏,引起的疾病。”

    “21羟化酶缺乏症?!”

    “郑老板,有什么看法么?”内分泌科的主任说完,泌尿外科苗主任便问到。

    他对郑仁刚进屋时候的拒绝看样子没什么特殊的看法,脸上还是挂着笑容,很平淡。

    “我还在看病历,先了解下情况。”郑仁笑了笑,小声说到。

    “有什么看法就说说,大家集思广益么。”苗主任劝慰道:“咱们关上门,自己人在全院会诊,不怕说错。”

    “说说吧,不用怕错。”齐主任也在一边小声说到。

    郑仁想了想,捋清楚想法,便站起来,清了清嗓子,说到:“片子还没看,我就病历,简单说说自己的看法。

    这个患者,我认为发现肾上腺肿瘤,是一个意外。患者来看病的真正原因是没有月经,加上不孕不育。有关这一点,我考虑有可能是21羟化酶缺乏症引起的。”

    大示教室里安静下去,掉根针都能听到的那种。

    十几道目光落在郑仁身上,但他没有感觉到压力巨大,脑子里全都是患者的病情和类似的报道。

    很快,有些混沌的思路变得清晰了许多,他继续说道。

    “考虑到患者从小就没有月经史,所以我认为这是一个特殊的病例。21羟化酶缺乏症,又叫爱斯基摩症,在爱斯基摩人中发病率可以达到1/500。但是在我国,发病率只有1/50000-100000。”

    “只是凭借患者没有月经史判断的么?”一个四十多岁,岁月没抹去容颜的秀美,却让她更有韵味的女医生问到。

    “是,也不是。acth和雄激素分泌增多,患者出现男性化和失盐症状,严重时威胁生命。”郑仁笑了笑,道:“现有检查,两种病情都符合,但是肾上腺肿瘤,是无法让一名成年女性始终都没有月经的。类似的个案报道里,经常会有女性男性化的改变描述。”

    郑仁说着说着,脑海里某些不清晰的想法渐渐清晰起来,愈发相信自己的判断。虽然还没见到患者,没有看到系统面板的诊断,但是郑仁觉得自己的想法没有错。

    那名女医生点了点头,认真看着郑仁,仔细听着。

    “我在病历简述里,没有看到相关描述。我觉得,临床医生没有询问相关病史的可能性是存在的,但这种可能性并不高。”

    “女性男性化,以痤疮、体毛为主,一搭眼就能看到,肯定要描述一下的。既然没有,那我的判断是患者的病情改变,可能不是肾上腺肿瘤刺激腺体,造成异常分泌所导致的。很有可能是21羟化酶缺乏症,而且病情并不严重。”

    “这里论据并不充分啊。”女医生摇了摇头。

    “原醛系列检查,血浆肾素活性等均为正常值;嗜铬系列检查,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺也都正常;而激素检查中,硫酸脱氢表雄酮等检查项目却很高,所以我大胆的做出上述的判断。”

    女医生点了点头,看样子,她就是刚刚齐主任说的肾内科的副主任。她的判断也是21羟化酶缺乏症,只是不管是她还是郑仁,都没拿到过硬的证据而已。

    不过能在一次全院会诊中,孤立无援的情况下遇到相同诊断的医生,心里自然有亲切感。

    “再有一点,b超显示,患者右侧肾上腺有肿瘤。但是左侧肾上腺,也发现有肥大增生的改变。这一点,应该能提供一些证据。”

    “确诊呢?”苗主任忽然问到。

    “女性假两性畸形和男性非gnrh依赖性性早熟都要想到cyp21缺乏症的可能性,实验室检查发现尿17-ks和17-kgs排量增高和血清17-ohp和雄烯二酮水平增高可以确定诊断。”郑仁侃侃而谈,“而且需要妇科检查,看看有没有闭锁或者其他两性特征的改变。”

    “因为患者的症状比较轻,并且是无法生育才开始检查,所以我判断发生这种改变应该很小,但还是请妇科做妇检看看吧。”

    苗主任点了点头,身边的住院总马上记录下来郑仁的会诊意见。

    “手术是必须要做的,因为肿瘤不确定良恶性。即便是良性,也要切除。”

    说完,郑仁看了一眼在座的各位,微微鞠躬,坐了下去。

    “只是想让你来看看片子,顺便刷刷脸,没想到你还真能给出诊断。”齐主任小声说到。

    全院会诊,主要目的是围手术期的治疗、手术注意事项以及术后的护理。

    患者的诊断已经比较明确了,就是肾上腺肿瘤导致的异常。

    但肾内科的崔主任和郑仁都提出了反对意见,并且尽可能的说明了自己的判断。

    这次的全院会诊的结果,已经超出大家的想象。

    “看过类似的个案报道,这个患者病情、症状并不是很典型的,但还是能给出一个大概的推论。”郑仁微笑,小声说到。

    “那就等检查结果出来再说。”齐主任不置可否。

    各种疑难杂症的处理,千奇百怪,在帝都的大型三甲医院也见怪不怪了。

    “一会我能去看一眼患者么?”郑仁问到。

    “散会后,你跟苗主任走,想看就看,这还能拦着你?”

    要是这样的话,那就放心了。

    自己给出诊断,再用大猪蹄子的系统面板来确定一下,然后还要问一下患者的家属。

    几方面证据下来,基本就能确定。

    21羟化酶缺乏症虽然是要命的病,但是这个患者症状不算重,缺乏量没有达到致命的程度。估计给予一定的治疗后,病情会得到好转。

    郑仁甚至想,要是有对症治疗,患者虽然不会有月经,但生孩子还是可以的。

    听起来似乎有些离奇,但有个案报道说到了类似的情况。

    郑仁说完,其他科室的主任、教授也发表了自己的观点。只是郑仁那番话,让他们都有些心不在焉。

    有人确定的提出异议,还算是论据充足。手术在短期内是做不成了,要等尿17-ks和17-kgs回报后,明确病情才能手术。

    每个人看郑仁的目光都有些怪异,但郑仁没有感受到恶意,他们只是好奇而已。

    半个小时后,方案基本已经确定,包括术前检查以及手术时的药物用法、用量。

    912的水平还是高,而且治学严谨,郑仁对此很是认可。

    ……

    ……

    注:毕业后去南方工作的一个师兄提供的病例。女孩儿一直没有月经,治疗后生了孩子,但依旧没有月经。

    我不是学这个的,就他给的资料写上去,但能生孩子却没有月经,我也想不懂。